==> 本文主题:翟向京 PNF脑瘫康复训练理论与方法
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翟向京:本体感神经肌肉易化技术(proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF)是通过各种感觉输入来强化本体感觉性刺激所产生的肌肉反应,促进患儿学习和掌握正确的运动功能。螺旋对角线型的运动模式是PNF技术的基本特征。PNF技术不仅可以提高人体肌肉的力量、耐力及控制能力,而且能够有效地调动人体协调的潜在功能,建立稳定与活动的平衡,进而改善患儿的日常生活能力。可提高肌力、耐力和协调性,扩大主动肌模式的活动范围,对头和颈部肌力不平衡、四肢和躯干肌力弱者及痉挛所致关节活动受限等均有疗效。适用于年长儿痉挛性偏瘫、四肢瘫等。

 

一、理论基础:

翟向京:PNF的神经生理学原理包括:

1.刺激的后期放电,导致持续静态收缩使肌肉力量增加;

2.时间总和造成的神经肌的兴奋性;

3.空间总和导致神经肌的兴奋;

4.时间和空间的总和引起较强的肌收缩;

5.利用交互神经支配(又称神经交互抑制)的原理,产生主动肌收缩时拮抗肌的自动放松;

6.通过扩散(又称溢生)原理引起较弱运动肌群的收缩;

7.通过连续性诱导导致拮抗肌收缩等。

 

二、操作方法:

1.本体感觉输入的阻力法、扩散与强化、手法接触、体位与身体力学原理、言语刺激(指令)、视觉刺激、牵张、加压法、动作出现的时间顺序等。

 

2.运动模式的上肢的屈曲一外展一外旋、伸展一内收一内旋、屈曲一内收一外旋、伸展一外展一内旋;下肢的屈曲一外展一内旋、伸展一内收一外旋、屈曲一内收一外旋、伸展一外展一内旋。

 

3.节律性起始、等张组合,拮抗肌反转的动态反转、稳定性反转和节律性稳定。

 

4.反复牵张(反复收缩)的起始范围、全范围的反复牵张。

5.收缩一放松。

6.保持一放松。

7.重复等。该技术根据需求,多应用于年长儿。

 

 

三、PNF在脑性瘫痪康复中的应用:

1.上肢的屈曲一内收一外旋模式:

翟向京:侧卧位,促进肩胛骨上方旋转、外展,带动躯干转体。这种模式可抑制肩胛骨的内收,提高肩胛带的稳定性,促进翻身动作。

 

2.下砍模式的维持一放松:

翟向京:可促进上部躯干的屈肌群、旋转肌群,增强躯干的旋转能力,抑制头、颈过度伸展,促进正中位指向的发育及翻身动作。

 

3.坐起动作:

翟向京:患儿侧卧用单肘支撑体重时,用手对两侧肩胛带实施抗阻运动,可促进患儿头的控制、躯干回旋、肘支撑及手支撑能力。

 

4.患儿取椅坐位:

翟向京:双足着地,用手接触其两侧肩胛带,阻力的大小不等,施加的角度不同,使用交替等长收缩的手法。可提高患儿的坐位平衡能力和耐力,从而有利于坐位稳定。

 

5.桥式运动时骨盆旋转:

翟向京:患儿仰卧位,用双手接触其骨盆,促进手法为节律稳定及慢逆转运动后挺住。这种模式可抑制髋关节屈曲、内收、内旋,促进下肢负重、髋关节的伸展、外展运动及脊柱伸展,诱发骨盆的旋转及活动性。

 

6.肩胛带前方上提和骨盆后方下降模式/肩胛带后方下降和骨盆前方上提模式:

翟向京:患儿取侧卧位,用手接触肩胛带及骨盆,实施抗阻运动。这种模式可明显降低痉挛型患儿躯干的肌紧张,促进体轴内回旋及躯干部的可动性。

 

7.骨盆前方上提和膝关节伸展模式:

翟向京:患儿取扶持立位或立位,用手接触其骼前上棘和膝后面,实施抗阻运动,必要时可使用节律启动。这种模式可抑制患儿髋关节屈曲、内收及膝关节屈曲,提高髋关节与躯干部的抗重力伸展活动及下肢的支持性。

 

8.从坐位到爬位模式:

翟向京:患儿取侧坐位,单手支撑床面,用手接触其骨盆、骼前上棘,对躯干旋转和骨盆前方上提两方面施加阻力。这种模式可促进低重心状态下的重心移动,提高重心移动时的躯干旋转和上、下肢运动之间的协调性。

 

9.双膝跪位到单膝跪位模式:

翟向京:患儿双膝跪位,用双手接触其双侧骼前上棘,从斜上方压迫骨盆,促进单侧下肢负荷体重,手法为抗阻运动和等长收缩。这种模式可抑制患儿踝关节跖屈及髋关节内收、内旋,使骨盆周围的稳定性、下肢的支持性及膝关节的活动性得到增强,促进身体重心移动的能力及上肢的保护性伸展反应。

 

10.爬位时的节律稳定:

翟向京:患儿取四爬位,用手接触其肩胛带和骨盆,阻力方向为沿患儿躯干的对角线方向,提醒患儿不要低头。这种模式使患儿上、下肢和躯干的协调运动能力得到提高,对脊柱伸展、四肢的支持性及头部控制能力的发育起到促通作用。

 

11.站位平衡:

翟向京:患儿立位或扶持立位,用手接触其骨盆,从不同方向施加阻力,使用节律稳定的促进手法提高立位稳定性。

 

12.后方步行模式:

翟向京:患儿步行时,在后方用手接触其骨盆后外侧,实施抗阻运动。这种模式可促进伸髋同时屈膝,提高分离运动能力。

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